Niveles de metales pesados en muestras biológicas y su importancia en salud
Universidad de Cartagena
Odontóloga, Inverstigador del grupo de Salud Pública De la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena (GISPOUC).
email: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com
Universidad de Cartagena
Facultad de Odontología
email: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com
Universidad de Cartagena
Facultad de Odontología
email: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com
Universidad de Cartagena
Facultad de Odontología
email: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com
Universidad de Cartagena
Facultad de Odontología
email: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com
En la sociedad del siglo xxi —enfocada hacia el desarrollo socioeconómico—, la continua industrialización, la práctica de la minería y de actividades productivas como la agricultura resultan ser opciones atractivas; sin embargo, en el desarrollo de estas actividades, es frecuente el uso y la emisión de algunos químicos hacia el medio ambiente, entre los cuales se encuentran los metales pesados.
En el organismo de los seres vivos, hay pequeñas cantidades de algunos metales pesados que pueden intervenir en reacciones bioquímicas, pero otros metales no representan utilidad biológica. Por esto, la exposición ocupacional y la exposición pasiva a metales pesados presentes en el ambiente o que provienen de la dieta deben ser reguladas, ya que cantidades superiores a las consideradas normales pueden
ocasionar ciertas enfermedades. El control de la exposición a metales pesados incluye monitorear los niveles presentes en distintas matrices biológicas como la sangre, la orina, la saliva, el cabello y las uñas. Cada una de estas matrices estará indicada según el tipo de exposición que ha experimentado el individuo; además,
ofrecerá algunas ventajas y limitaciones. Es por eso que la presente revisión pretende informar sobre los efectos ocasionados en el organismo por niveles excesivos de algunos metales pesados y la utilidad que ofrecen las matrices biológicas en la determinación de estos niveles.
Tabak LA. A revolution in biomedical assessment: the development of salivary diagnostics. J Dent Educ. 2001; 65: 1335-9.
Vardanyan LG, Ingole BS. Studies on heavy metal accumulation in aquatic macrophytes from Sevan (Armenia) and Carambolim (India) lake systems. Environ Int. 2006; 32(2):208-18.
Ybañez N, Montoro R. Trace element food toxicology: an old and ever-growing discipline. Crit Rev Food Sci Nutr. 1996;36(4):299-320.
Behne D, Hammel C, Pfeifer H, Röthlein D, Gessner H, Kyriakopoulos A. Speciation of selenium in the mammalian organism. Analyst. 1998 May;123(5):871-3.
Barregård L, Svalander C, Schütz A, Westberg G, Sällsten G, Blohmé I. Cadmium, mercury, and lead in kidney cortex of the general Swedish population: a study of biopsies from living kidney donors. Environ Health Perspect. 1999 Nov;107(11):867-71.
Navarro J, Aguilar I, López J. Aspectos bioquímicos y genéticos de la tolerancia y acumulación de metales pesados en plantas. Ecosistemas. 2007; 16 (2): 10-25.
Järup L. Hazards of heavy metal contamination. Br Med Bull. 2003; 68:167-82.
Nriagu JO. History of global metal pollution. Science. 1996; 272: 223–4.
Delgadillo A, González C, Priego F, Villagómez J, & Acevedo O. Fitorremediación, una alternativa para eliminar la contaminación. Trop. subtrop. agroecosyt. 2011; 14 (2): 597–612. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-04622011000200002&lng=es.
Stern BR, Solioz M, Krewski D, Aggett P, Aw TC, Baker S et al. Copper and human health: biochemistry, genetics, and strategies for modeling dose-response relationships. J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2007; 10(3):157-222.
Georgopoulos PG1, Roy A, Yonone-Lioy MJ, Opiekun RE, Lioy PJ.Environmental copper: its dynamics and human exposure issues. J. Toxicol. Environ. Health B.2001; 4(4):341–394.
Medeiros DM, Jennings D. Role of copper in mitochondrial biogenesis via interaction with ATP synthase and cytochrome c oxidase. J Bioenerg Biomembr. 2002; 34(5):389-95.
Keen CL, Clegg MS, Hanna LA, Lanoue L, Rogers JM, Daston GP. The plausibility of micronutrient deficiencies being a significant contributing factor to the occurrence of pregnancy complications. J Nutr. 2003;133(5 Suppl
:1597S-1605S.
Saari JT. Copper deficiency and cardiovascular disease: role of peroxidation, glycation, and nitration. Can J Physiol Pharmacol. 2000; 78(10):848-55.
Uauy R, Olivares M, González M. Essentiality of copper in humans. Am J Clin Nutr 1998; 67(5 suppl):952S–959S.
Aydin A, Orhan H, Sayal A, Ozata M, Sahin G, Işimer A. Oxidative stress and nitric oxide related parameters in type II diabetes mellitus: effects of glycemic control. Clin Biochem. 2001;34(1):65-70.
Flores L1, Rodela S, Abian J, Clària J, Esmatjes E. F2 isoprostane is already increased at the onset of type 1 diabetes mellitus: effect of glycemic control. Metabolism. 2004; 53(9):1118-20.
Xu X, Pin S, Gathinji M, Fuchs R, Harris ZL. Aceruloplasminemia: an inherited neurodegenerative disease with impairment of iron homeostasis. Ann N Y Acad Sci. 2004; 1012:299-305.
Gaetke LM, Chow CK. Copper toxicity, oxidative stress, and antioxidant nutrients. Toxicology. 2003; 189(1-2):147-63.
Hostynek JJ, Maibach HI. Copper hypersensitivity: dermatologic aspects--an overview. Rev Environ Health. 2003; 18(3):153-83.
Watanabe K, Tanaka T, Shigemi T, Hayashida Y, Maki K. Mn and Cu concentrations in mixed saliva of elementary school children in relation to sex, age, and dental caries. J Trace Elem Med Biol. 2009; 23(2):93-9.
Kao RT, Dault S, Pichay T. Understanding the mercury reduction issue: the impact of mercury on the environment and human health. J Calif Dent Assoc. 2004; 32(7):574-9.
Wolfe M, Schwarzbach S, Sulaiman R. Effects of mercury on wildlife: A comprehensive review. Environ Toxicol Chem. 1998; 17 (2): 146–160.
McDowell MA, Dillon CF, Osterloh J, Bolger PM, Pellizzari E, Fernando R. Hair mercury levels in U.S. children and women of childbearing age: reference range data from NHANES 1999-2000. Environ Health Perspect. 2004;
(11):1165-71.
Bates MN. Mercury amalgam dental fillings: an epidemiologic assessment. Int J Hyg Environ Health. 2006; 209(4):309-16.
Hightower JM, Moore D. Mercury levels in high-end consumers of fish. Environ Health Perspect. 2003; 111(4):604-8.
Homme KG1, Kern JK, Haley BE, Geier DA, King PG, Sykes LK, Geier MR. New science challenges old notion that mercury dental amalgam is safe. Biometals. 2014; 27(1):19-24.
Florea D, Molina J, Millán E, Sáez L, Pérez de la Cruz A, Planells P.Nosotros y el cinc. Nutr Hosp. 2012; 27(3):691-700.
Torres R, Bahr P. El Zinc: La chispa de la vida. Rev Cubana Pediatr. 2004; 76 (4). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol76_4_04/ped08404.htm
Hernández Fernández CM, Izquierdo Estévez A. Función del Cinc en la recuperación inmunonutricional de lactantes malnutridos. Rev Cubana Aliment Nutr 2000; 14(1):65-70.
Salguerio M, Weill R, Hernández M, Zubillaga M, Lysionek A, Caro R. Deficiencia de zinc en relación con el desarrollo intelectual y sexual. Rev. cub. Salud pública. 2004; 30(2). Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/214/21430207.pdf
Roney N, Osier M, Paikoff SJ, Smith CV, Williams M, De Rosa CT; Agency for Toxic Substances and Disease Registry. ATSDR evaluation of potential for human exposure to zinc. Toxicol Ind Health. 2007; 23(5-6):247-308.
Prasad AS. Recognition of Zinz-Deficiency Síndrome. Nutrition. 2001;17:67-69.
Prasad AS. Clinical manifestations of zinc deficiency. Annu Rev Nutr. 1985; 5:341-63.
Téllez J, Bautista F. Exposición ocupacional a plomo: aspectos toxicológicos. Avances en enfermería. 2005; XXIII (1).
Peña C, Dean C, Ayala F. Toxicología ambiental: evaluación de riesgo y restauración ambiental, 2001, The University of Arizona, pp.48-60.
Fontana D, Lascano V, Solá N, Martinez S, Virgolini M, Mazzieri M. Intoxicación por plomo y su tratamiento farmacológico. Rev. salud pública. 2013;(XVII) 1:49-59.
Téllez J. Metales pesados: mercurio, plomo y cromo¨ en aspectos toxicológicos de plaguicidas y metales pesados, Gutierrez, Téllez, Patiño. Memorias, Departamento de toxicología, facultad de medicina, Universidad Nacional de Colombia, 2003.
Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, et al. Low-Level Environmental Lead Exposure and Children’s Intellectual Function: An International Pooled Analysis. Environ Health Perspect. 2005; 113(7):894-899. doi:10.1289/ehp.7688.
Bernhoft R. Cadmium Toxicity and Treatment. The ScientificWorldJournal. 2013; 2013. Disponible en: http://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/394652/cta/
Talio MC, Luconi MO, Masi AN, Fernández LP. Cadmium monitoring in saliva and urine as indicator of smoking addiction. Sci Total Environ. 2010; 408(16):3125-32.
Lafuente A. The hypothalamic-pituitary-gonadal axis is target of cadmium toxicity. An update of recentstudies and potential therapeutic approaches. Food Chem Toxicol. 2013; 59: 395-404.
Whanger PD. Cadmium effects in rats on tissue iron, selenium, and blood pressure; blood and hair cadmium in some oregon residents. Environ Health Perspect. 1979; 28:115-21.
Amerongen AV, Veerman EC. Saliva--the defender of the oral cavity. Oral Dis. 2002; 8(1):12-22.
Lawrence HP. Salivary markers of systemic disease: noninvasive diagnosis of disease and monitoring of general health. J Can Dent Assoc. 2002; 68(3):170-4.
Chiappin S, Antonelli G, Gatti R, De Palo EF. Saliva specimen: a new laboratory tool for diagnostic and basic investigation. Clin Chim Acta. 2007; 383(1-2):30-40.
Lima DP, Diniz DG, Moimaz SA, Sumida DH, Okamoto AC. Saliva: reflection of the body. Int J Infect Dis. 2010; 14(3):e184-8.
Ben-Aryeh H, Sela J, Peled M. [Salivary tests as a diagnostic tool in oral disease management]. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2002; 19(3):51-6, 90.
Barbosa F Jr, Corrêa Rodrigues MH, Buzalaf MR, Krug FJ, Gerlach RF, Tanus-Santos JE. Evaluation of the use of salivary lead levels as a surrogate of blood lead or plasma lead levels in lead exposed subjects. Arch Toxicol. 2006
Oct; 80(10):633-7. Epub 2006 Apr 14.
Drummer OH. Drug testing in oral fluid. Clin Biochem Rev. 2006; 27 (3): 147-159.
Bosker WM, Huestis MA. Oral fluid testing for drugs of abuse. Clin Chem 2009; 55 (11): 1910-1931.
Olmedo P, Pla A, Hernández AF, López-Guarnido O, Rodrigo L, Gil F. Validation of a method to quantify chromium, cadmium, manganese, nickel and lead in human whole blood, urine, saliva and hair samples by electrothermal atomic absorption spectrometry. Anal Chim Acta. 2010; 659(1-2):60-7.
Esteban M, Castaño A. Non-invasive matrices in human biomonitoring: a review. Environ Int 2009; 35(2):438–49.
Pigatto P D, Arancio L, Guzzi G. et al Metals from amalgam in saliva: association with lichenoid lesions, leukoplakia, burning mouth syndrome. Toxicol Letters 2005. 158SS169–S170.
West C, Hardcastle J, Compton R. Sono-Electroanalytical Determination of Lead in Saliva. Electroanalysis 2002;14 (21):1470–1478.
Zimmer H, Ludwig H, Bader M, Bailer J, Eickholz P, Staehle HJ, Triebig G. Determination of mercury in blood, urine and saliva for the biological monitoring of an exposure from amalgam fillings in a group with self-reported adverse health effects. Int J Hyg Environ Health. 2002; 205(3):205-11.
Langel K, Engblom C, Pehrsson A, Gunnar T, Ariniemi K, Lillsunde P. Drug testing in oral fluid-evaluation of sample collection devices. J Anal Toxicol. 2008; 32(6):393-401.
Gjerde H, Øiestad E, Christophersen A. Using biological samples in epidemiological research on drugs of abuse. Norsk Epidemiologi 2011; 21 (1): 5-14.
Varrica D, Tamburo E, Dongarrà G, Sposito F. Trace elements in scalp hair of children chronically exposed to volcanic activity (Mt. Etna, Italy). Sci Total Environ. 2014; 470-471:117-26.
Cairns T, Hill V, Schaffer M, Thistle W. Removing and identifying drug contamination in the analysis of human hair. Forensic Sci Int. 2004; 145(2-3):97-108.
Cirimele V, Kintz P, Dumestre V, Goullé JP, Ludes B. Identification of ten corticosteroids in human hair by liquid chromatography-ionspray mass spectrometry. Forensic Sci Int. 2000; 107(1-3):381-8.
Chittleborough G, Steel BJ. Is human hair a dosimeter for endogenous zinc and other trace elements? Sci Total Environ. 1980; 15(1):25-35.
Gil F, Hernández AF, Márquez C Et al. Biomonitorization of cadmium, chromium, manganese, nickel and lead in whole blood, urine, axillary hair and saliva in an occupationally exposed population. Sci Total Environ. 2011; 409(6):1172-80. doi: 10.1016/j.scitotenv.2010.11.033. Epub 2011 Jan 6.
Barbosa Jr F, Tanus-Santos JE, Gerlach RF, Parsons PJ. A critical review of biomarkers used for monitoring human exposure to lead: advantages, limitations and future needs. Environ Health Perspect 2005; 113 (12):1669–74.
Blaurock-Busch E, Amin OR, Rabah T. Heavy metals and trace elements in hair and urine of a sample of arab children with autistic spectrum disorder. Maedica (Buchar). 2011; 6(4):247-57.
Mehra R, Juneja M. Elements in scalp hair and nail indicating metal body burden in polluted environment. JSIR. 2005; 64 (2):119-124.
NNorom IC, Igwe JC, Ejimone JC. Multielement analyses of human scalp hair samples from three distant towns in southeastern Nigeria. Afr J Biotechnol. 2005; 4 (10): 1124-1127.
Carrillo J, Amador M. Maduración de las células sanguíneas. Editorial Cybercell. 2007.
Mussali P, Tovar E, Valverde M, Rojas E. Biomarkers of exposure for assessing environmental metal pollution: from molecules to ecosystems. Rev. Int. Contam. Ambie.2013; 29 (1) 117-140.
Kamal A, Qayyum M, Cheema I, Rashid A. Biological Monitoring of Blood aphthalene Levels as a Marker of Occupational Exposure to PAHs among Auto-Mechanics and Spray Painters in Rawalpindi. BMC Public Health
; 11: 467. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2458-11-467.pdf
García E, Pérez B, Fernández P, Fernández MA, de Paz C, Pérez AM et al. Lead, mercury and cadmium in umbilical cord blood and its association with parental epidemiological variables and birth factors. BMC Public Health. 2013; 13: 841. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/841
Moreiras Tuni O, Cuadrado Vives C. Ingesta de contaminantes (metales pesados) vía dieta total del Conjunto Nacional y Comunidades Autónomas: nuevo enfoque. Rev Clin Esp 1993;193:76-81.
King S, Schaub M. Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales. 5a ed. Ed. Madrid: Médica Panamericana; 2010.
Castaño A, Sánchez-Rodríguez JE, Cañas A, Esteban M, Navarro C, Rodríguez-García AC. Mercury, lead and cadmium levels in the urine of 170 Spanish adults: a pilot human biomonitoring study. Int J Hyg Environ Health. 2012; 215(2):191-5.
Schrier R. Diagnostic Value of Urinary Sodium, Chloride, Urea, and Flow. J Am Soc Nephrol. 2011; 22(9): 1610–1613.
Rahmoune H, Thompson PW, Ward JM, Smith CD, Hong G, Brown J. Glucose transporters in human renal proximal tubular cells isolated from the urine of Patients with non-insulin-dependent diabetes. Diabetes.2005; 54(12):3427-34.
Aguilera I, Daponte A, Gil F, Hernández AF, Godoy P, Pla A, et al. Urinary levels of arsenic and heavy metals in children and adolescents living in the industrialised area of Ria of Huelva (SW Spain). Environ Int. 2010;36(6):563-
Batista BL, Rodrigues JL, Nunes JA, Tormen L, Curtius AJ, Barbosa F Jr. Simultaneous determination of Cd, Cu, Mn, Ni, Pb and Zn in nail samples by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS) after tetramethylammonium hydroxide solubilization at room temperature: comparison with ETAAS. Talanta. 2008; 76(3):575-9.
Mortada WI, Sobh MA, el-Defrawy MM, Farahat SE. Reference intervals of cadmium, lead, and mercury in blood, urine, hair, and nails among residents in Mansoura city, Nile delta, Egypt. Environ Res. 2002; 90(2):104-10.
Bales CW1, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik RS, Fickel JJ et al. Zinc, magnesium, copper, and protein concentrations in human saliva: age- and sex-related differences. Am J Clin Nutr. 1990; 51(3):462-9.
Kuyumcu ME, Yesil Y, Ozturk ZA, Cankurtaran M, Ulger Z, Halil M et al. An alternative way for the evaluation of zinc status in the elderly; nail zinc levels and relationship with Alzheimer's disease. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17(11):1467-71.
Yousef S, Eapen V, Zoubeidi T, Kosanovic M, Mabrouk AA, Adem A. Learning disorder and blood concentration of heavy metals in the United Arab Emirates. Asian J Psychiatr. 2013; 6(5):394-400.
Lakshmi Priya MD, Geetha A. Level of trace elements (copper, zinc, magnesium and selenium) and toxic elements (lead and mercury) in the hair and nail of children with autism. Biol Trace Elem Res. 2011; 142(2):148-58.
Adams SV, Newcomb PA, Shafer MM, Atkinson C, Bowles EJ, Newton KM et al. Urinary cadmium and mammographic density in premenopausal women. Breast Cancer Res Treat. 2011; 128(3):837-44.
Sponder M1, Fritzer-Szekeres M2, Marculescu R2, Mittlböck M3, Uhl M4, Köhler-Vallant B5, Strametz-Juranek J1. Blood and urine levels of heavy metal pollutants in female and male patients with coronary artery disease. Vasc Health Risk Manag. 2014 May 13;10:311-7. doi: 10.2147/VHRM.S61510. eCollection 2014.
Wang D, Du X, Zheng W. Alteration of saliva and serum concentrations of manganese, copper, zinc, cadmium and lead among career welders. Toxicol Lett. 2008; 176(1):40-7.
Banderas-Tarabay JA, Zacarías-D'Oleire IG, Garduño-Estrada R, Aceves-Luna E, González-Begné M. Electrophoretic analysis of whole saliva and prevalence of dental caries. A study in Mexican dental students. Arch Med Res. 2002; 33(5):499-505.
Arai F, Yamamura Y, Yoshida M, Kishimoto T. Blood and urinary levels of metals (Pb, Cr, Cd, Mn, Sb, Co and Cu) in cloisonne workers. Ind Health. 1994;32(2):67-78.
Basta N, Gradwohl R. Estimation of Cd, Pb, and Zn bioavailability in smelter- contaminated soils by a sequential extraction procedure. Journal of Soil Contamination. 2000; 9(2): 149-164.
Jurczak A1, Brodowski J, Grochans E, Karakiewicz B, Szkup-Jabłońska M, Wieder-Huszla S et al. Effect of menopausal hormone therapy on the levels of magnesium, zinc, lead and cadmium in post-menopausal women. Ann Agric Environ Med. 2013; 20(1):147-51.
Parajuli RP, Fujiwara T, Umezaki M, Watanabe C. Association of cord blood levels of lead, arsenic, and zinc with neurodevelopmental indicators in newborns: a birth cohort study in Chitwan Valley, Nepal. Environ Res. 2013; 121:45-51.
Bjermo H, Sand S, Nälsén C, Lundh T, Enghardt Barbieri H, Pearson M. Lead, mercury, and cadmium in blood and their relation to diet among Swedish adults. Food Chem Toxicol. 2013; 57:161-9.
Elhamri H, Idrissi L, Coquery M, Azemard S, El Abidi A, Benlemlih M et al. Hair mercury levels in relation to fish consumption in a community of the Moroccan Mediterranean coast. Food Addit Contam. 2007; 24(11):1236-46.
Díez S1, Delgado S, Aguilera I, Astray J, Pérez-Gómez B, Torrent M et al. Prenatal and early childhood exposure to mercury and methylmercury in Spain, a high-fish-consumer country. Arch Environ Contam Toxicol. 2009; 56(3):615-22.
Kaniewski A, Takagi Y, Marcinkowski JT. Concentrations of 21 elements in hair of people living in Poznań. Probl. Med. Społ 1997; 32: 391.
Wang D, Du X, Zheng W. Alteration of saliva and serum concentrations of manganese, copper, zinc, cadmium and lead among career welders. Toxicology Letters.2008; 176 (1): 40–47.
Ireneusz Całkosiński, Andrzej Gamian, Joanna Kobierska−Brzoza, Katarzyna Fita, Agnieszka Czajczyńska−Waszkiewicz, Jacek Majda. The influence of variable environmental factors on human’s organism adaptive ability. Adv Clin Exp Med. 2009; 18 (5): 519–527.
Sukumar A, Subramanian R. Relative element levels in the paired samples of scalp hair and fingernails of patients from New Delhi. Sci Total Environ. 2007; 372 (2-3):474-9.
Radomska K, Graczyk A, Konarski J, Adamowicz B. Evaluation of macro- and micro element content in the human body determined by hair analysis. Pol. Tyg. Lek. 1991; 46: 24.
Aguilera I, Daponte A, Gil F, Hernández AF, Godoy P, Pla A, Ramos JL; DASAHU group. Urinary levels of arsenic and heavy metals in children and adolescents living in the industrialised area of Ria of Huelva (SW Spain). Environ Int. 2010; 36(6):563-9.
Cañas AI, Cervantes-Amat M, Esteban M, Ruiz-Moraga M, Pérez-Gómez B, Mayor J et al. Blood lead levels in a representative sample of the Spanish adult population: The BIOAMBIENT.ES project. Int J Hyg Environ Health. 2014; 217(4-5):452-9.
Sepúlveda L, Agudelo L, Arengas A. El mercurio, sus implicaciones en la salud y en el ambiente. Revista Luna Azul. 1997; 4. [Citado 20 de marzo de 2014] Disponible en: http://lunazul.ucaldas.edu.co/downloads/e4822404Revista4_8.pdf
El autor debe declarar que su trabajo es original e inédito y que no se ha postulado a evaluación simultánea para su publicación por otro medio. Además, debe asegurar que no tiene impedimentos de ninguna naturaleza para la concesión de los derechos previstos en el contrato.
El autor se compromete a esperar el resultado de evaluación de la Revista Nacional de Odontología, antes de considerar su presentación a otro medio; en caso de que la respuesta de publicación sea positiva, adicionalmente, se compromete a responder por cualquier acción de reivindicación, plagio u otra clase de reclamación que al respecto pudiera sobrevenir por parte de terceros.
Asimismo, debe declarar que, como autor o coautor, está de acuerdo por completo con los contenidos presentados en el trabajo y ceder todos los derechos patrimoniales, es decir, su reproducción, comunicación pública, distribución, divulgación, transformación, puesta a disposición y demás formas de utilización de la obra por cualquier medio o procedimiento, por el término de su protección legal y en todos los países del mundo, al Fondo Editorial de la Universidad Cooperativa de Colombia, de manera gratuita y sin contraprestación presente o futura.
Artículos más leídos del mismo autor/a
- Lesbia Rosa Tirado Amador, Trastornos temporomandibulares , Revista Nacional de Odontología: Vol. 11 Núm. 20 (2015)
- Irene Margarita Lora Salgado, Lesbia Rosa Tirado Amador, Jorge Luis Montoya Mendoza, Miguel Angel Simancas Pallares, Percepción de Satisfacción y Calidad de Servicios Odontológicos en una Clínica Universitaria de Cartagena, Colombia , Revista Nacional de Odontología: Vol. 12 Núm. 23 (2016)
- Lesbia Rosa Tirado Amador, Lenin Torres Osorio, Jhon Alex Arce Vanegas, Neuralgia trigeminal y algunas consideraciones en la práctica clínica de la odontología , Revista Nacional de Odontología: Vol. 15 Núm. 29 (2019)
- Carmen Julia Rovira Ortiz, Lesbia Rosa Tirado Amador, Carlos Jesús Camargo Moreno, Tratamiento de recesión gingival con injerto conectivo subepitelial y colgajo desplazado coronal , Revista Nacional de Odontología: Vol. 13 Núm. 25 (2017)
- Irene Margarita Lora Salgado, Lesbia Rosa Tirado Amador, Edgar Daniel Vargas Quiroga, Demetrio Barcha Barreto, Leidy Lombana Ortiz, Mariangélica Ramírez Pattigno, Aníbal Estrada Martínez, German Ortiz Brun, Conocimiento, actitudes y experiencia respecto a trauma dental en estudiantes de odontología en Cartagena Colombia , Revista Nacional de Odontología: Vol. 14 Núm. 26 (2018)